Der Staat plant die Einführung von zwei neuen, staatlichen Gesundheitsprogrammen und gleichzeitig die Abschaffung der kontinuierlichen Krankenversicherung durch Medicaid
Im April 2023 begann der Staat mit dem 14-monatigen Verfahren zur Neufeststellung der Anspruchsberechtigung aller 2,7 Millionen Georgier, die von Medicaid und PeachCare abgedeckt sind. Für sich genommen ist dieser Prozess ein gewaltiges und komplexes Unterfangen. Es setzt unsere staatlichen Behörden und unser Gesundheitssystem unter Druck und könnte zum Verlust der Medicaid- oder PeachCare-Versicherung für schätzungsweise 545.000 Georgier führen. Der Staat plant außerdem, während der Medicaid-Auslaufphase zwei zusätzliche Gesundheitsprogramme einzuführen.
Im Juli 2023 wird der Staat das Pathways to Coverage-Programm starten, das die Medicaid-Berechtigung teilweise auf Erwachsene ausdehnt, die über ein geringeres Einkommen verfügen und einer monatlichen Arbeit oder anderen Verpflichtungen nachkommen Anforderungen an die Aktivitätsberichterstattung. Obwohl die Einschreibungsschätzungen für Georgien stark schwanken, erklärte der Gouverneur, dass sich bis zu 345.000 Menschen für das Programm qualifizieren könnten.[1] Im November 2023 plant der Staat außerdem den Übergang zu einem bundesweiten Marktplatz, der die 825.000 Georgier betreffen wird, die ihre Krankenversicherung über den staatlich geförderten Marktplatz abschließen. Das ursprünglich vom Bundesstaat vorgeschlagene Georgia Access Model-Programm hätte den Bundesstaat ohne eine bundesstaatliche Alternative aus dem staatlich geförderten Marktplatz zurückgezogen, auf dem Healthcare.gov läuft. Dieses Programm wurde jedoch von der Bundesregierung im Jahr 2022 aufgrund von Bedenken hinsichtlich möglicher Deckungsverluste ausgesetzt. Im Februar 2023 skizzierte der Staat einen neuen Plan für das weitere Vorgehen, und der Landtag verabschiedete SB 65 während der georgischen Legislativsitzung 2023. Diese Gesetzgebung ermächtigt den Versicherungskommissar, einen staatlichen Marktplatz einzurichten.
Ohne strategische Investitionen und bewusste Planung stellt die Einführung des Pathways to Coverage-Programms und des staatlichen Marktes während der Abwicklung von Medicaid ein unnötiges Risiko dar, das für diejenigen schädlich sein könnte, die auf das Gesundheitsnetz Georgiens angewiesen sind, belastend für Staatsbedienstete und kostspielig für die Krankenkassen Zustand.
Verluste bei der Deckung für Georgier mit geringerem Einkommen
Einige Georgier, die während der Abwicklung den Medicaid- oder PeachCare-Schutz verlieren, haben möglicherweise Anspruch auf Prämiensteuergutschriften, die Marktplatzpläne erschwinglicher machen. Die Einführung des bundesstaatlichen Marktplatzes im November – genau in der Mitte des 14-monatigen Medicaid-Abwicklungsprozesses – könnte den Übergang zur Marktplatzabdeckung sowohl für bestehende als auch für neu berechtigte Teilnehmer verwirrend machen und würde eine intensive Kontaktaufnahme erfordern, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer über den Wandel informiert sind weg von Healthcare.gov. Ohne die Möglichkeit, neue Prozesse zu testen und potenzielle Probleme zu beseitigen, würde der neu gegründete staatliche Marktplatz im Rahmen der offenen Einschreibung von November 2023 bis Januar 2024 die erneute Einschreibung von 825.000 bestehenden Eingeschriebenen übernehmen und gleichzeitig diejenigen, die Medicaid verloren haben, auf diese umstellen Marketplace-Pläne während des besonderen Anmeldezeitraums von April 2023 bis Juli 2024. Insgesamt besteht dadurch die Möglichkeit einer Verringerung der Abdeckung.
Erhöhter Verwaltungsaufwand für Staatsbedienstete
Die Mitarbeiter an vorderster Front des Department of Human Services (DHS) kümmern sich um die tägliche Arbeit, bei der festgestellt wird, ob Personen Anspruch auf Medicaid haben. Die Auflösung von Medicaid setzt diese historisch unterbezahlte und überlastete Belegschaft zusätzlich unter Druck. Sobald das Pathways to Coverage-Programm startet, werden dieselben Mitarbeiter auch die Berechtigung neuer berechtigter Teilnehmer bearbeiten und dabei auch eine Rolle bei der Abwicklung der monatlichen Berichterstattung spielen, die für jeden Teilnehmer erforderlich ist. Obwohl der vollständige Plan für den bundesstaatlichen Marktplatz noch nicht veröffentlicht wurde, sah der ursprüngliche Vorschlag für das Georgia Access Model vor, sowohl das bestehende Gateway-System als auch möglicherweise auch DHS-Mitarbeiter zu nutzen, um bei der Bestimmung der Berechtigung für Prämiensteuergutschriften für Marktplatzpläne zu helfen. Ohne zusätzliche Maßnahmen (z. B. Gehaltserhöhungen) könnten diese zusätzlichen Verwaltungslasten die Arbeitsmoral beeinträchtigen und die Fortschritte, die das DHS bei den Fluktuationsraten erzielt hat, zunichte machen.
Unnötige oder unklare staatliche Kosten
Während des gesamten Versicherungszeitraums hat Georgia zusätzliche Bundesmittel erhalten, um die Teilnahme der Georgier an Medicaid aufrechtzuerhalten. Obwohl der Medicaid-Abwicklungszeitraum erst im Juni 2024 endet, wird Georgia im Januar 2024 zu seiner standardmäßigen bundesstaatlichen Übereinstimmungsrate zurückkehren. Da das Programm „Pathways to Coverage“ nicht für die um 90 % erhöhte bundesstaatliche Übereinstimmungsrate gemäß dem Affordable Care Act oder dem „Affordable Care Act“ qualifiziert ist Durch die zusätzlichen Anreize, die im Rahmen des American Rescue Plan geboten werden, verpasst der Staat die Gelegenheit, weiterhin möglicherweise Milliarden an Bundesmitteln abzuziehen. Der Staat zahlt etwa das Fünffache pro neu berechtigtem „Pathways to Coverage“-Registrierten im Vergleich zu den staatlichen Kosten pro neu berechtigtem Registrierten bei vollständiger Medicaid-Ausweitung. Im Gegensatz dazu wird ein Großteil der Betriebskosten des staatlichen Marktplatzes durch Benutzergebühren finanziert, die von Krankenversicherern gezahlt werden, die am staatlichen Marktplatz teilnehmen. Es ist jedoch unklar, ob zusätzliche Staatsgelder erforderlich sind, um die Anlaufkosten für den staatlichen Markt zu finanzieren, etwa für die Einstellung von Personal und den Aufbau anderer interner Kapazitäten.
Eine fehlerhafte Umsetzung neuer Programme würde schwarzen und lateinamerikanischen Georgiern noch mehr schaden
Langjährige rassistische Maßnahmen und Praktiken wie regressive Steuerpolitik und berufliche Segregation haben für farbige Georgier einen ungleichen Zugang zu wirtschaftlichen Möglichkeiten geschaffen. Generell arbeiten die meisten nicht älteren und nicht behinderten Medicaid-Teilnehmer. Allerdings haben schwarze und lateinamerikanische Georgier mit niedrigem Einkommen seltener als weiße Erwachsene Zugang zu einer vom Arbeitgeber finanzierten Krankenversicherung und sind im georgischen Medicaid- und PeachCare-System überrepräsentiert.[2] Insgesamt ist etwa jeder vierte schwarze und lateinamerikanische Georgier von Medicaid versichert, verglichen mit etwa einem von zehn weißen Georgiern. Unter den Kindern im Alter von 18 Jahren und jünger (die die Mehrheit der Medicaid- und PeachCare-Bevölkerung ausmachen) ist etwa jedes zweite schwarze und lateinamerikanische Kind von Medicaid versichert, verglichen mit etwa jedem vierten weißen Kind.[3] Diese überproportionale Einschreibung bedeutet, dass diese Gruppen auch überproportional von Deckungsverlusten während der Auflösung von Medicaid betroffen sein werden. Dieser Schaden könnte möglicherweise durch die Einführung des Pathways to Coverage-Programms und die fehlerhafte Umsetzung des staatlichen Marktes noch verstärkt werden.
Quelle: SHADAC State Health Compare – Art der Krankenversicherung
Einige Georgier, die während der Abwicklung ihren Medicaid-Anspruch verlieren – darunter Mütter, die bereits ein Jahr nach der Geburt Medicaid erhalten haben, und junge Erwachsene, die Medicaid oder PeachCare mit zunehmendem Alter verlassen – haben möglicherweise Anspruch auf Pathways to Coverage. Herkömmliche Medicaid-Prozesse erschweren für einige Gruppen bereits die Anmeldung und Berechtigung. Beispielsweise ergab eine Studie, dass Medicaid-Teilnehmer mit eingeschränkten Englischkenntnissen fünfmal häufiger ihre Medicaid-Leistungen verlieren als diejenigen, die Englisch sprechen. Die monatlichen Berichtspflichten des Pathways to Coverage-Programms schaffen zusätzlichen bürokratischen Aufwand, der die Ungleichheit verschärfen könnte. Umfragedaten zeigen beispielsweise, dass schwarze und lateinamerikanische Erwachsene seltener als weiße Erwachsene einen Computer besitzen oder Zugang zum Hochgeschwindigkeitsinternet haben, das möglicherweise erforderlich ist, um sich beim Gateway-System von Georgia anzumelden und monatliche Unterlagen einzureichen. Dies kann bedeuten, dass schwarze und lateinamerikanische Georgier trotz ihrer Berechtigung möglicherweise weniger wahrscheinlich im Programm eingeschrieben bleiben und somit nicht mehr versichert sind.
Der Übergang zu einem staatlichen Markt ist für farbige Georgier, die über den Markt Zugang zur Krankenversicherung haben, nicht grundsätzlich schädlich. Daten zeigen jedoch, dass gezielte Investitionen in Öffentlichkeitsarbeit, Bildung und das Navigator-Programm von entscheidender Bedeutung sind. Beispielsweise führten Kürzungen der Finanzierung des Bundesnavigatorprogramms während der Trump-Administration zu einem erheblichen Rückgang der Abdeckung bei Menschen mit geringerem Einkommen, lateinamerikanischen Erwachsenen und Menschen, die zu Hause eine andere Sprache als Englisch sprachen. Dies ist besonders wichtig für Georgier, die während der Abwicklung Medicaid verlieren, sich aber für Marktplatzpläne qualifizieren. Ohne die richtige Unterstützung besteht für farbige Georgier möglicherweise das Risiko vorübergehender, schädlicher Deckungslücken, die zu mehr Fahrten in die Notaufnahme und weniger eingelösten Rezepten führen. Eine Analyse ergab, dass bei schwarzen Erwachsenen beim Übergang von Medicaid zur Marktversicherung eine durchschnittliche Lücke von 105 Tagen bestand, verglichen mit 73 Tagen bei weißen Erwachsenen.
Eine verzögerte Markteinführung und eine vollständige Ausweitung von Medicaid könnten dazu beitragen, den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern
Derzeit gibt es 18 weitere Bundesstaaten, die ihre eigenen Marktplätze betreiben, und weitere Bundesstaaten erwägen die Umstellung. Diese Staaten nennen potenzielle Vorteile wie Kosteneinsparungen, die Möglichkeit, die Versicherungsmärkte zu kontrollieren und Prämien zu senken, sowie allgemein mehr Flexibilität, um bundesstaatsspezifische Bedürfnisse zu erfüllen. Darüber hinaus können integrierte Anspruchsberechtigungssysteme auf Landesebene die vollständige Ausweitung von Medicaid ergänzen, indem sie dazu beitragen, Deckungslücken beim Wechsel zwischen Medicaid- und Marktprogrammen zu verringern. Trotz der potenziellen Vorteile stellt die Einführung eines bundesstaatlichen Marktplatzes erhebliche Herausforderungen dar, und Georgia wäre der einzige Staat, der einen eigenen Marktplatz betreibt, aber die Lücke bei der Medicaid-Abdeckung nicht geschlossen hätte. Während der Zeugenaussage für die Legislaturperiode 2023 verglich Georgians for a Healthy Future den staatlichen Marktplatz mit einem manuellen Oldtimer-Porsche und den staatlich geförderten Marktplatz mit einem 2022er Honda Accord mit GPS-Navigation. Um eine erfolgreiche Markteinführung zu gewährleisten, bei der der Schwerpunkt auf der Aufrechterhaltung der Deckung von Georgian liegt, sollte der Staat die Einführung des bundesstaatlichen Marktplatzes verzögern und bis nach Abschluss der Medicaid-Abwicklung beim bekannten und vertrauten Bundesmarktplatz bleiben.
Der Staat sollte der vollständigen Ausweitung von Medicaid Priorität einräumen, um die Absicherung der Georgier aufrechtzuerhalten und die menschlichen und steuerlichen Kosten der Medicaid-Abwicklung zu minimieren. Anstatt das kostspielige und restriktive Pathways to Coverage-Programm einzuführen, sollten finanzielle Anreize des Bundes genutzt werden, um die Medicaid-Berechtigung auf mehr Menschen auszuweiten. Dank der im Rahmen des American Rescue Plan angebotenen Bonus-Bundesdollars würden die staatlichen Kosten für die vollständige Ausweitung von Medicaid vollständig gesenkt durch Bundesmittel ausgeglichen für mindestens die ersten zwei Jahre nach der Erweiterung. Die Einführung von Pathways to Coverage würde mehr kosten und weniger Georgier abdecken als die vollständige Schließung der Deckungslücke. Darüber hinaus sind junge Erwachsene – einschließlich der 19-, 20- und 21-Jährigen, die während der Auflösung von Medicaid ihren Versicherungsschutz verlieren und möglicherweise Schwierigkeiten haben, die Meldepflichten des Pathways to Coverage-Programms zu erfüllen – die Altersgruppe, die am meisten zu gewinnen hat von der vollständigen Medicaid-Erweiterung. Es bleibt klar, dass alle Georgier Zugang zu erschwinglicher, qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung verdienen, und die Schließung der Medicaid-Deckungslücke würde Georgien auf den besten Weg zur Verwirklichung dieser Vision bringen.
Endnotizen
[1] Kemp, BP (2023, 25. Januar). Ansprache von Gouverneur Brian P. Kemp zur Lage des Staates 2023. Website des Bundesstaates Georgia. https://gov.georgia.gov/press-releases/2023-01-25/governor-brian-p-kemps-2023-state-state-address
[2] SHADAC-Analyse der Krankenversicherungsart nach Rasse/Ethnizität und Armutsniveau, State Health Compare, SHADAC, University of Minnesota, statehealthcompare.shadac.org, Zugriff am 25. April 2023.
[3] SHADAC-Analyse der Art der Krankenversicherung nach Rasse/Ethnizität und Alter, State Health Compare, SHADAC, University of Minnesota, statehealthcompare.shadac.org, Zugriff am 1. Mai 2023.
